 Современные подходы к медицинской реабилитации
С.А. Белякин
Начальник 6 Центрального военного клинического госпиталя, действительный член РАЕН, Заслуженный врач РФ, кандидат медицинских наук
В последнее время реабилитация, которую Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет как комплекс мероприятий лечебного, физического, психологического, социального, профессионального и педагогического характера, направленных на возможно достижимое для данного индивидуума восстановления здоровья, физического, психологического и социального статусов, утраченных в результате заболевания или травмы, становится самостоятельным направлением здравоохранения наряду с лечебно-диагностическим и профилактическим и играет все более важную роль в жизни общества.
Выполнение реабилитационных мероприятий необходимо начинать как можно раньше, фактически восстановительное лечение должно проводиться, начиная с момента возникновения болезни или травмы и вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех доступных организационных форм реабилитации. Причем, реализация комплексных реабилитационных программ возможна лишь при строгой организации деятельности подразделений лечебного учреждения как при проведении диагностических и лечебных процедур, так и при осуществлении экспертных кадровых, финансовых, юридических, статистических и иных, связанных с организацией лечебного процесса, мероприятий.
Для каждого больного составляется индивидуальная комплексная программа восстановительного лечения, представляющая собой перечень реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление способностей пациента к бытовой, социальной, профессиональной деятельности в соответствии с его потребностями, кругом интересов, с учетом прогнозируемого уровня его физического и психического состояния, выносливости и т. д.
Формирование индивидуальной программы реабилитации начинается с определения показаний к реабилитации, оценки настоящего состояния пациента при расспросе, осмотре и клинико-диагностическом, психологическом и социальном изучении.
Затем определяются цели и задачи реабилитации, составляется план проведения восстановительного лечения, формируется реабилитационный прогноз (вероятности реализации реабилитационного потенциала в результате проведения лечения).
В ходе реализации реабилитационной программы постоянно осуществляется проверка ее эффективности и при необходимости проводится коррекция. Как правило, в процессе реабилитации комплексно решаются вопросы лечебного, лечебно-профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента (экспертиза), его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни.
В состав реабилитационной программы, как правило, входят: коррекция (медикаментозная, хирургическая и ортопедическая) органов и систем, измененных заболеваниями; коррекция метаболических (обмена веществ) и иммунологических нарушений; восстановление функционального состояния организма методами физического воздействия; коррекция психоэмоционального состояния, направленная на восстановление положительного отношения к выбранному ранее роду деятельности.
По завершению программы формируется заключение реабилитационной комиссии, в котором оценивается достижение запланированных целей реабилитации, определяется медико-социальный прогноз и формулируются рекомендации пациенту.
В настоящее время существует несколько типов реабилитационных программ: стационарная программа, осуществляемая в условиях специальных центров или отделений реабилитации (как правило, она наиболее эффективна и всеобъемлюща); программа дневного стационара - пациент живет дома, а в клинике находится только на время проведения лечебных и реабилитационных мероприятий; амбулаторно-поликлиническая программа - наиболее распространена и реализуется в отделениях восстановительной терапии поликлиник, когда пациент находится в отделении только на время проводимых реабилитационных мероприятий; домашняя программа - осуществляется, когда все лечебные и реабилитационные мероприятия проводятся пациенту индивидуально на дому.
Обычно восстановительное лечение начинается в стационаре, продолжается в амбулаторно-поликлинических условиях, а завершается в домашних условиях.
Следует особо отметить, что любая реабилитационная программа или ее отдельные компоненты реализуются только при наличии информированного согласия пациента или его законного представителя.
|
