 Новейшие технологии кардиохирургии
И.И. Скопин
Руководитель отделения НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева, д.м.н., профессор
Прогресс в фундаментальной науке и появление новых технологий, которыми была отмечена вторая половина ХХ века, благотворно сказались на развитии кардиохирургии. Произошли значительные изменения во взглядах на развитие многих заболеваний, были изобретены и получили широкое клиническое применение эхокардиография, ангиографические методы диагностики и лечения, радиоизотопная и компьютерная томография, аппараты искусственной вентиляции легких и вспомогательного кровообращения и многое из того, без чего мы, врачи, не представляем сегодня нашу повседневную жизнь. Во второй половине ХХ века появилась кардиохирургия.
Первые операции, хотя и представлявшие колоссальный риск, принесли надежду на исцеление ранее неизлечимых больных. Опыт давался тяжело, шаг за шагом, но сегодня выполняются настолько уникальные операции, что пионерам кардиохирургии это показалось бы нереальным. Темп развития кардиохирургии во всем мире увеличивался с каждым годом. Современная кардиохирургия расширила свои границы, перешла из разряда жизнеспасающих дисциплин в инструмент, позволяющий достичь нормального качества жизни у большинства больных, при этом новейшие технологии позволяют резко уменьшить инвазивность как в диагностике, так и в лечении.
Наибольший прогресс кардиохирургии связан с появлением новых технологий в рентгенхирургических методах лечения. В большинстве случаев при ишемической болезни сердца удается коррегировать стенозы коронарных артерий именно этими методами, среди которых можно отметить такие технологии, как транслюминальная баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий, тромбэктомия, новейшие лазерные технологии. Качественные изменения результатов вмешательств в основном связаны с применением стентов с цитостатическим покрытием, внедрением внутрисосудистого ультразвукового исследования в повседневную практику и развитием исследований в области ангио- и миогенеза - все это позволяет говорить о новых перспективах эндоваскулярного лечения ИБС.
Большой прогресс имеет место и в открытой хирургии, чему способствуют не только технические решения, позволяющие выполнять вмешательства из минимальных разрезов, без искусственного кровообращения, но и знания о физиологии сердечной деятельности, работе клапанного аппарата сердца, которые открывают новые направления развития хирургических вмешательств.
Минимально инвазивная хирургия ишемической болезни сердца и приобретенных пороков сердца - это не только лишь малые разрезы и так называемая техника Port-Access и робототехника, но и вмешательства на сердце без использования искусственного кровообращения, что позволяет избежать многих осложнений.
Как альтернатива трансплантации сердца разработаны новые операции при дилатационном поражении левого желудочка в сочетании с патологией клапанов сердца, которые порой являются единственным вариантом лечения, особенно в условиях нехватки донорского сердца.
Одна из уникальнейших областей современной кардиохирургии - реконструктивная хирургия атрио-вентрикулярных клапанов сердца при пороках различной этиологии, которая позволяет вернуть пациента к нормальному качеству жизни, переживает в настоящий момент настоящий бум. Этому способствуют новейшие знания и материалы. Идет постоянный поиск и разработка новых искусственных и биологических протезов клапанов сердца с лучшими гемодинамическими параметрами и биосовместимостью. Наибольшей перспективностью отмечены направления в кардиохирургии, связанные с забором и изготовлением человеческих аутографтов, которые дают наилучшие результаты. Возможность заселять биологические клапаны живыми клетками пациента позволят в перспективе получить живой клапан с возможностью роста и естественной защитой от инфекции.
Открытая коррекция клапанных пороков на работающем сердце - еще одна перспективная область кардиохирургии, которая дает возможность оперировать ранее неоперабельных пациентов с крайне низкой сократимостью миокарда. У этих же пациентов применяется внутримиокардиальное введение стволовых клеток в расчете на восстановление кардиомиоцитов.
Возможности инвазивной аритмологии включают в себя использование самых современных кардиовертеров-дефибрилляторов как единственного способа сохранения жизни у пациентов с жизнеугрожающими аритмиями, там, где невозможно медикаментозное лечение этих нарушений ритма.
В заключение отметим, что хирургия сердца сделала фантастический шаг вперед, и сегодня является, пожалуй, самой динамически развивающейся среди остальных хирургических дисциплин.
|
