 Современная гастроэнтерология
В.Т. Ивашкин
Директор клиники пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, академик РАМН
Заболевания органов пищеварения занимают видное место в структуре болезней внутренних органов и вряд ли по значимости уступают в этом отношении заболеваниям сердечно-сосудистой системы. По статистическим данным, как правило, далеко неполным, заболеваемость болезнями органов пищеварения (впервые в жизни установленный диагноз) в России составляет около 2500 на 100 тыс. населения. Среди заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта наибольшую значимость имеют язвенная и гастроэзофагеальная рефлюксная болезни. В последние 2-3 десятилетия достигнуты существенные успехи как в понимании их причин, так и в лечении.
Этот прогресс обусловлен, в первую очередь, открытием молекулярных механизмов кислотной продукции желудка и классов лекарственных средств, которые являются безопасными и чрезвычайно эффективными ингибиторами кислотной продукции - блокаторы Н2-рецепторов гистамина и ингибиторы протонной помпы. Большое значение имело открытие нового вида микроорганизма, заселяющего слизистую оболочку желудка человека и вызывающего хронический гастрит - Helicobacter pylori. Разработаны лекарственные схемы, которые уничтожают пилорический хеликобактер. Это позволяет излечить хронический гастрит, а при язвенной болезни является лучшей профилактикой рецидивов заболевания и кровотечений из язвы.
Последние 20 лет ознаменовались значительными успехами этиотропной терапии болезней печени. Это в первую очередь относится к вирусным гепатитам, лечение которых сегодня не только позволяет предотвратить развитие таких грозных осложнений, как цирроз и рак печени, но и у многих пациентов полностью элиминировать возбудитель, приводя к выздоровлению. Внедрение в клиническую практику пегилированных интерферонов и ингибиторов репликации вирусов гепатитов В и С в несколько раз повысило шансы на успех противовирусной терапии. Нельзя сбрасывать со счетов и препараты патогенетического действия, занимающие особое место при лечении заболеваний печени с неизвестной этиологией, прежде всего, аутоиммунного гепатита.
Социальную значимость приобрели функциональные заболевания органов пищеварения - заболевания, морфологический субстрат которых пока неизвестен, причинно обусловленные нарушением моторной функции желудочно-кишечного тракта и висцеральной гиперчувствительностью. К ним относят функциональную диспепсию и синдром раздраженного кишечника. Для успешной терапии требуется комплексное применение лекарственных препаратов, коррекция образа жизни и мероприятия психотерапевтического характера. Продолжают оставаться актуальными заболевания желчного пузыря и поджелудочной железы, особенно хронические панкреатиты. Несмотря на относительную редкость, остро стоит проблема воспалительных заболеваний кишечника (неспецифического язвенного колита и болезни Крона) - их терапия в последние годы совершила шаг вперед благодаря медицине, основанной на доказательствах, и введению цитокиновой терапии.
Проблема предраковой патологии является как бы водоразделом между гастроэнтерологией и онкологией, хотя в практическом плане, несомненно, прежде всего относится к гастроэнтерологии, так как первым из врачей, которые встречаются с этой категорией больных, становится обычно гастроэнтеролог. Успешное лечение предраковых заболеваний и адекватное наблюдение за больными служит реальной профилактикой рака органов пищеварения, суммарная частота которого выходит на первое место в мире по онкологической заболеваемости.
Например, клиника пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и гепатологии им. В.Х. Василенко ММА им. И.М. Сеченова обладает уникальными техническими возможностями диагностики заболеваний органов пищеварения с помощью дыхательного теста с нерадиоактивными изотопами. В странах Западной Европы дыхательный тест является золотым стандартом в диагностике пилорического хеликобактера. Важным преимуществом этого метода является его высокая диагностическая точность, неинвазивность. К числу необходимых для работы гастроэнтеролога методов диагностики относятся также эндоскопические и ультразвуковое исследования, компьютерная и магнитно-резонансная томография.
Гастроэнтерология - это та отрасль медицины, для которой характерна высокая потребность в морфологических, серологических, иммунологических исследованиях, что существенно повышает диагностические возможности. Инструментально-лабораторные техники и методы постоянно совершенствуются, появляются их новые образцы, что служит прогрессу гастроэнтерологии.
|
